附件2：
2013年杭州市区部分高中提前自主招生类特色班报名表
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姓 名 |
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体育中考
准考证号 |
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照 片 |
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初中学校 |
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民 族 |
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性 别 |
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出生年月 |
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联系电话 |
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家庭住址 |
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综合
素质
评价 |
评定项目 |
评定等级 |
评定项目 |
评定等级 |
操行等第 |
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道德与素养 |
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交流与合作 |
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劳动与技能 |
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运动与健康 |
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实践与探究 |
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审美与艺术 |
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兴趣特长 |
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符合的
报考条件 |
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报考的
特色班 |
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初中学校意见：
学 校（盖章）
2013年 月 日 |
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学生签名 |
家长签名 |
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注：1．本表的“综合素质评价”和“初中学校意见”栏由学生所在初中学校负责填写，个别生由高中处负责填写。
2．“符合的报考条件”应对照相关学校特色班提前自主招生实施办法中的报考条件填写；“报考的特色班”指音乐特色班(杭州第四中学吴山校区)、音乐舞蹈特色班(杭州第十四中学康桥校区)、民乐特色班（杭州市长征中学）、广电艺术特色班（杭州市夏衍中学）共四类。
